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辽宁树破医药机构法人黑名单制度

发表时间:2019-02-22

近日,省医保局下发了《对当前增强医保协议治理确保基金保险等有关工作的通知》(以下简称《通知》),请求加强定点医药机构协议管理,从源头尺度医疗服务行为,对定点医药机构遵法违规行为“零容忍”,对违反协议约定骗取医保基金的行为保持高压、重拳出击。

全省统一建立被解除服务协议的定点医药机构法人跟负责人黑名单制度,列入黑名单的法人和负责人5年内不得作为省内新申请定点医药机构或变革为已纳入定点医药机构的法人和负责人。我省将加大查处违规力度,全力守护医保基金安全,对查实违规的定点医药机构,严格按照协议商定进行处理。对查实具备骗取医保基金等违规行为的医师,视情节严格程度给予停止1年至5年医保结算资格的处理,并将违规行为通报卫生健康行政局部。对存在骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人,将在一定时限内给予暂停医保直接结算、限度就医等处置。涉嫌违背法律或行政法规的,将提请行政处罚或移送司法机关依法查究刑事任务。

《告诉》指出,被解除服务协议的定点医药机构3年内不得申请医保定点,对用同一执业地址变更名称等信息从新注册的医药机构,个别在3年内也不得申请医保定点。

《告知》清楚理解除服务协定的定点医疗机构六种违约举动跟定点零售药品七种违约行动,包括通过假造医疗文书、财务票据或凭证方式,虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取或兑换医保基金的;为非定点医药机构、暂停协议医药机构或其余机构供应医疗费用结算的;定点零售药店将个人账户资金利用范围之外的名目串换为合规名目申报医保结算的;协议有效期内累计两次暂停协议的或暂停协议期间未按时限恳求整改或整改不到位的;被取消《医疗机构执业容许证》《营业执照》的;拒绝、阻挡或不配合经办机构发展必要监督检查的;其余造成重大结果或重大影响的违规行为的。